10 случаев, когда спасти зуб невозможно: абсолютные показания к удалению

Новость о необходимости удаления зуба почти всегда вызывает стресс, страх и сомнения. Пациент всегда надеется, что доктор ошибся и единицу еще можно спасти. Это абсолютно нормальная реакция. В современной стоматологии действует принцип зубосохраняющих операций. Врачи до последнего борются за каждый зуб, используя микроскопы, сложные методики лечения каналов и материалы для реставрации.

Внимание! Это информационная статья, которая написана для ознакомления с проблемой, методами и современными подходами к лечению. Она подготовлена профессионалами, но назначать лечение должен врач, который обследует вас!

Однако существуют ситуации, когда спасение зуба не просто невозможно, но и опасно для здоровья. Сохранение безнадежного зуба превращает его в хронический очаг инфекции, который отравляет весь организм, провоцирует проблемы с сердцем, суставами и ослабляет иммунитет. В этой статье мы подробно разберем 10 абсолютных показаний к удалению зуба, когда хирург вынужден принять это решение ради вашего здоровья.

Содержание

1. Современная стоматология борется за каждый зуб, но не всегда это возможно
2. Абсолютные показания: 10 случаев, когда альтернативы нет
   1. Полное разрушение коронковой части зуба
   2. Продольный или оскольчатый перелом корня зуба
   3. Крупная киста или гранулема на корне зуба
   4. Тяжелая стадия пародонтита с подвижностью III-IV степени
   5. Острые гнойные воспаления
   6. Непроходимость или перфорация корневых каналов
   7. Ретинированные и дистопированные зубы
   8. Сверхкомплектные зубы
   9. Удаление по ортодонтическим показаниям
   10. Зубы в линии перелома челюсти
   11. Сравнительные риски при спасении и удалении безнадежных зубов
3. Что происходит сразу после удаления зуба
4. Чем в современной стоматологии заменяют удаленный зуб
   1. Мостовидный протез – классический выбор
   2. Зубная имплантация – золотой стандарт современного лечения
   3. Съемные протезы – временный бюджетный вариант
   4. Сравнение методов протезирования после удаления
5. Как подготовиться к удалению зуба
   1. Список использованной литературы
   2. Часто задаваемые вопросы об удалении зубов

Современная стоматология борется за каждый зуб, но не всегда это возможно

Главная задача стоматолога – сохранить функцию и здоровье зубочелюстной системы. Для этого врачи применяют современные и классические методы лечения кариеса, проводят сложное эндодонтическое лечение каналов и восстанавливают зубы, даже если от них остался только корень. Используют штифты, вкладки и коронки, чтобы вернуть зубу жизнь.

Но у этих методик есть предел. Этот предел наступает, когда структура зуба разрушена необратимо или когда инфекция уничтожила костную ткань, которая его удерживает. Попытка спасти единицу в такой ситуации похожа на ремонт фундамента дома, который уже рухнул. Вы потратите время и деньги, но результат будет недолговечным и приведет к еще большим проблемам. Хроническое воспаление в челюсти – это бомба замедленного действия.

Абсолютные показания: 10 случаев, когда альтернативы нет

Все показания к удалению делят на относительные и абсолютные. Относительные – это когда варианты еще есть. Например, сложный, но проходимый канал можно перелечить под микроскопом. Абсолютные показания – это ситуации, когда любое другое решение, кроме удаления, принесет вред. Рассмотрим их подробно.

1. Полное разрушение коронковой части зуба

Это самая частая причина. Речь идет о ситуации, когда кариес или травма уничтожили всю видимую часть зуба под корень или даже ниже уровня десны. Пациенты часто хотят в такой ситуации обойтись штифтом и коронкой.

Для того чтобы поставить коронку на корень, необходим так называемый феррул, ободок здоровых тканей зуба высотой хотя бы 1.5-2 мм над уровнем десны. Этот ободок, как обруч на бочке, будет удерживать конструкцию. Если стенки зуба уходят глубоко под десну, то штифт и коронка просто не будут держаться. Они отломятся вместе с оставшимся корнем при первой же серьезной нагрузке.

Оставлять такой пенек нельзя. Острые края травмируют десну, а в открытых каналах корня размножаются бактерии, провоцируют воспаление в кости. Иногда проблема скрыта, и тогда болит зуб под коронкой, что сигнализирует о разрушении остатков под реставрацией.

2. Продольный или оскольчатый перелом корня зуба

Это коварная и фатальная травма. Корень зуба может треснуть по вертикали. Чаще всего это происходит из-за травмы или как осложнение после лечения каналов в зубах с тонкими стенками. Особенно если в них установлен массивный металлический штифт.

Через эту трещину в кость моментально проникают бактерии из полости рта и корневого канала. Вокруг нее начинается необратимое воспаление и разрушение костной ткани. Зуб становится источником инфекции, которая отравляет весь организм.

Такой перелом часто не виден на обычном прицельном рентген-снимке. Точный диагноз ставят только по КТ зубов, которая показывает все в 3D. Спасти такую единицу невозможно, ее удаляют, чтобы остановить разрушение кости.

3. Крупная киста или гранулема на корне зуба

Гранулема и киста – это мешочки на верхушке корня зуба, которые образуются в ответ на хроническую инфекцию в корневом канале. Часто это осложнение нелеченого кариеса, который перешел в пульпит, а затем в периодонтит. Организм пытается замуровать инфекцию, создав вокруг нее плотную капсулу.

Пока киста маленькая, до 5-8 мм, ее можно и нужно лечить. Стоматолог-терапевт может перелечить каналы под микроскопом, очистить их и запломбировать. Иногда хирург проводит зубосохраняющую операцию, резекцию верхушки корня. Он отсекает кончик корня вместе с кистой.

Но если киста выросла до 1 см и более, она успевает съесть большой объем костной ткани и часто вовлекает в процесс корни соседних зубов. В такой ситуации лечение уже неэффективно. Сама киста может в любой момент нагноиться. Зуб удаляют, а лунку тщательно вычищают, проводят кюретаж, чтобы удалить все оболочки кисты.

4. Тяжелая стадия пародонтита с подвижностью III-IV степени

Пародонтит – это воспаление не зуба, а тканей вокруг него: десны и, что самое страшное, кости. Его вызывают зубной налет и камень, которые провоцируют воспаление. Кость постепенно рассасывается, уходя от инфекции, и перестает держать зуб.

Подвижность I-II степени еще поддается лечению. Проводят профессиональную гигиену, кюретаж карманов и шинирование, связывание зубов. Но когда врач диагностирует III или IV степень подвижности, то это приговор. Зуб буквально болтается в десне. Его можно подвигать языком или пальцами в разных направлениях.

Это означает, что костной ткани вокруг него почти не осталось. Тогда лечение пародонтита уже невозможно. Зуб бесполезен, так как перестает работать. Его удаляют, чтобы остановить процесс разрушения кости и создать условия для будущей имплантации.

5. Острые гнойные воспаления

Периостит и остеомиелит это экстренные, жизнеугрожающие состояния. Периостит – это то, что в народе называют флюс. Инфекция из зуба выходит за пределы корня и скапливается под надкостницей, вызывает огромный отек щеки, сильную боль и высокую температуру.

Остеомиелит еще более грозное осложнение, когда гнойный процесс поражает саму челюстную кость. Это уже требует срочной госпитализации и серьезной операции.

В обеих ситуациях причинный зуб источник, из которого инфекция поступает в ткани. Чтобы спасти пациента, хирург должен немедленно устранить его. Удаление зуба проводят в экстренном порядке, часто вместе со вскрытием гнойника, чтобы жидкое содержимое вышло наружу.

6. Непроходимость или перфорация корневых каналов

Иногда зуб нельзя вылечить по нескольким причинам.

Во-первых, перфорация – это ложный ход, отверстие, которое врач случайно может сделать в стенке корня при лечении сложных, искривленных каналов. Во-вторых, отлом инструмента в канале. В-третьих, облитерация, заращение, каналов, когда они становятся настолько узкими, что пройти их невозможно.

В современной стоматологии с этими проблемами борются при помощи микроскопа. Но если перфорация слишком большая, инструмент находится в недоступной части корня или каналы невозможно пройти даже под увеличением, зуб остается недолеченным. Инфекция в нем сохраняется и продолжает разрушать кость. Поэтому его удаляют, чтобы избежать дополнительного вреда.

7. Ретинированные и дистопированные зубы

Это зубы, которые не смогли прорезаться вовремя или растут в неправильном положении.

• Ретинированный – полностью спрятан в кости или под десной.
• Дистопированный – растет криво, в щеку, в язык или подпирает соседний зуб и разрушает его корни.

Классический пример – зуб мудрости. Если он ретинирован, он может давить на корень седьмого зуба, вызывая его разрушение. Он может провоцировать боли. Вокруг его коронки часто образуются фолликулярные кисты. Удаление ретинированного зуба – сложная, но необходимая операция для сохранения здоровья соседей.

8. Сверхкомплектные зубы

Это лишние зубы, которые закладываются сверх нормы. Такое состояние называют гипердонтия. Чаще всего их обнаруживают у детей и подростков на плановых снимках в детской стоматологии. Иногда такой зуб имеет нормальную форму, но чаще он аномальный – шиповидный, конический. Самый частый пример, мезиоденс, расположенный между верхними центральными резцами.

Проблема сверхкомплектных зубов в том, что они не несут функции и почти всегда мешают. Они могут оставаться ретинированными, спрятанными в кости, и блокировать прорезывание нормальных, комплектных единиц. Также они смещают соседние зубы, провоцируют сильную скученность, появление щелей, трем и диастем, и серьезные нарушения прикуса, которым потребуется сложное ортодонтическое лечение.

По этим причинам сверхкомплектные зубы почти всегда подлежат удалению. Вопрос лишь в сроках: иногда их удаляют как можно раньше, чтобы освободить дорогу для прорезывания постоянных. В других случаях операцию откладывают, чтобы не повредить зачатки соседних, еще не сформированных единиц. Решение принимает хирург совместно с ортодонтом на основании КТ-снимка.

9. Удаление по ортодонтическим показаниям

Это особый случай, когда удаляют абсолютно здоровые зубы. Чаще всего это четверки, первые премоляры, или пятерки, вторые премоляры. Причина в несоответствии размеров зубов и размера челюсти. Проще говоря, зубы крупные, а челюсть маленькая. Поэтому им не хватает места.

Возникает сильная скученность, зубы лезут друг на друга, нарушается эстетика и функциональность. Чтобы исправить прикус с помощью брекетов или элайнеров, ортодонт просит хирурга создать место. Это делают, удалив некоторые зубы. Это плановая, просчитанная экстракция ради общей гармонии улыбки.

10. Зубы в линии перелома челюсти

Это тяжелая травма, требующая лечения в стационаре челюстно-лицевой хирургии. Если у пациента перелом челюсти и зуб попал на стык осколков, его практически всегда удаляют. Причин для этого две: механическая и инфекционная.

Во-первых, корень зуба мешает точной репозиции костных отломков. Он работает как клин, не дает кости плотно сойтись. Это создает слабое место и мешает формированию полноценной костной мозоли, что грозит несращением перелома.

Во-вторых, что еще опаснее, такой зуб открытые ворота для инфекции. Полость рта нестерильная среда. Через пародонтальный карман, щель между зубом и десной, и корневой канал бактерии моментально проникают из рта прямо в линию перелома, то есть в стерильную костную рану. Это почти гарантированно вызывает нагноение, остеомиелит и отторжение отломков. Удаление зуба из линии перелома необходимая мера для предотвращения тяжелых инфекционных осложнений и правильного сращения челюсти.

Сравнительные риски при спасении и удалении безнадежных зубов

Что происходит сразу после удаления зуба

Современное удаление зуба не имеет ничего общего со страшными рассказами из прошлого. Процедуру проводят под мощной и безопасной анестезией, вы не будете чувствовать боли. Во время операции вы можете ощущать только механическое давление или вибрацию.

Сразу после извлечения зуба хирург тщательно вычищает лунку от обломков, остатков кисты или грануляций. Затем ее промывают антисептиком. Внутрь могут поместить кровоостанавливающую губку или специальный препарат для стимуляции заживления. Сверху вы накусываете стерильный марлевый тампон, который нужно плотно держать 20-30 минут, чтобы остановить кровотечение.

Самое важное в первые часы и дни, сохранить кровяной сгусток, который формируется в лунке. Это ваш естественный биологический барьер. Он защищает костную рану от инфекции и служит основой для формирования новой ткани. Если этот сгусток выполоскать или повредить, возникнет сухая лунка. Это альвеолит, болезненное воспаление, которое требует срочного повторного визита к врачу.

Поэтому хирург дает строгие рекомендации. В первые 2-3 суток нельзя:

• Активно полоскать рот, можно делать только ванночки с антисептиком.
• Есть горячую, острую или жесткую пищу.
• Греть щеку, тепло провоцирует отек и воспаление.
• Заниматься спортом и тяжелым физическим трудом.
• Трогать лунку языком, пальцами или зубной щеткой.

Небольшая болезненность, отек и незначительная кровоточивость в первые сутки нормальная реакция организма на операцию. Для снятия боли врач назначит обезболивающие препараты, а для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод к щеке по принципу 15 минут держим, 15 минут перерыв.

Чем в современной стоматологии заменяют удаленный зуб

Удаление не финал, а лишь первый этап лечения зубов и восстановления функции. Оставлять дырку в зубном ряду нельзя. Природа не терпит пустоты: соседние зубы начнут наклоняться в сторону дефекта, а зуб-антагонист с противоположной челюсти будет выдвигаться вниз или вверх. Это нарушает прикус и перегружает другие единицы.

Задуматься о том, что лучше мост или имплант зуба, нужно еще до удаления. Вот основные варианты протезирования зубов включают мосты, имплантацию и съемные протезы.

Мостовидный протез – классический выбор

Зубной мост – несъемная ортопедическая конструкция, которая состоит из нескольких спаянных коронок. Она крепится на двух или более опорных зубах по краям дефекта. Единицы, которые закрывают дырку, повисают над десной.

Опорные зубы служат фундаментом для всего моста. В качестве материалов для таких протезов чаще всего используют металлокерамику, металлический каркас с керамической облицовкой, или более эстетичный и современный диоксид циркония.

Главный компромисс этого метода – необходимость обработки опорных зубов. Чтобы надеть на них коронки, стоматолог-ортопед сошлифовывает значительный объем здоровой эмали и дентина со всех сторон. Очень часто эти зубы приходится депульпировать, то есть удалять из них нервы и пломбировать каналы. Единица без питания теряет прочность, постепенно разрушается и со временем потребуется удалять уже ее.

Функциональный недостаток мостовидного протеза – отсутствие нагрузки на кость в месте удаленного зуба. Жевательное давление передается только на опорные единицы. Костная ткань под висящей частью протеза не получает стимуляции и постепенно атрофируется, проседает.

Со временем между десной и искусственным зубом образуется заметный промежуток, куда забивается пища. Это ухудшает эстетику и гигиену, делает невозможной имплантацию в будущем без предварительной костной пластики.

Зубная имплантация – золотой стандарт современного лечения

Это самый физиологичный и современный метод восстановления. Он единственный, который воссоздает не только коронку, но и корень зуба. Установка импланта – это внедрение в кость титанового винта. Титан биосовместим и запускает процесс остеоинтеграции. Костная ткань плотно срастается с поверхностью импланта. Это делает его монолитной частью челюсти. На искусственный корень затем фиксируют абатмент и полноценную коронку.

Ключевые преимущества имплантации зубов – не нужно трогать соседние единицы и можно сохранить здоровую кость. Для установки не нужно обтачивать или депульпировать соседей. Они остаются живыми и нетронутыми.

Имплант выполняет функцию корня и передает жевательную нагрузку прямо на кость. Это стимулирует ее и предотвращает атрофию. Такой подход гарантирует стабильность десневого контура и долговечный эстетический результат. При правильной гигиене имплант служит десятилетиями, поэтому производители дают на него пожизненную гарантию.

Процесс требует тщательного планирования, включая подготовку к имплантации зубов и обязательную 3D-диагностику для оценки объема кости. Существуют разные протоколы: классический в два этапа с разницей в 6 месяцев или одномоментный. Технология позволяет восстанавливать один зуб и целые ряды, например, по протоколам имплантации Все-на-4, когда полный протез крепят на 4 имплантах без потери в надежности.

Съемные протезы – временный бюджетный вариант

Съемный протез – конструкция из пластмассовой, акриловой или нейлоновой, основы, которая имитирует десну. На нее установлены искусственные зубы. Такой протез пациент надевает и снимает самостоятельно. Для фиксации он опирается на десны. Частичный протез дополнительно цепляют за оставшиеся зубы специальными крючками. Есть и самый простой вариант для 1-2 зубов, бабочка, которую используют как временное косметическое решение.

Основная проблема съемных протезов в функциональных и физиологических недостатках. Опора идет исключительно на слизистую десны. Это приводит к постоянному давлению, что вызывает дискомфорт, натирание и нарушение дикции. Жевательная эффективность таких протезов значительно ниже, всего 30-50% от настоящей. Кламмеры, крючки, частичных протезов заметны при улыбке и создают дополнительную нагрузку на опорные зубы и расшатывают их.

Самое серьезное долгосрочное последствие ношения съемных протезов – быстрая атрофия костной ткани. Кость не получает физиологичной нагрузки, она начинает активно рассасываться. Протез перестает плотно прилегать, проседает, его фиксация ухудшается. Это требует регулярной перебазировки, коррекции основы, каждые 1-2 года и полной замены каждые 3-5 лет.

Поэтому в современной стоматологии съемные протезы рассматривают в основном как временное решение перед имплантацией.

Сравнение методов протезирования после удаления

Как подготовиться к удалению зуба

Если вам поставили диагноз, требующий удаления, главное не паниковать. Ваша цель не сохранить зуб любой ценой, а сохранить здоровье. Безнадежный зуб – это враг внутри вашего организма.

Доверяйте своему врачу. Если сомневаетесь, получите второе мнение, но обязательно с КТ-снимком. Самое важное, что нужно сделать, сразу после принятия решения об удалении обсудить с хирургом и ортопедом план дальнейшего восстановления. Лучший вариант, когда удаление и подготовка к имплантации зубов проходят одномоментно. Это экономит время и позволяет получить наилучший результат.

А чтобы не бояться предстоящей процедуры, прочитайте наш отдельный материал о подготовке к удалению зуба. Там мы рассказали все самое важное о том, как действовать перед операцией.

Список использованной литературы

1. Базикян Э. А., Янушевич О. О. (2016). Операция удаления зуба: Учебное пособие. ГЭОТАР-Медиа.
2. Bucchi, C., Sforza, N., & Galli, G. (2020). Dental Extractions: Principles and Techniques. Quintessence Publishing.
3. Афанасьев, В. В. (2019). Хирургическая стоматология: Учебник (3-е изд.). ГЭОТАР-Медиа.
4. Mettes, D., & van der Waal, I. (2022). Reasons for Tooth Removal in Adults: A Systematic Review. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 34(2), 209–216.
5. Basheer, A. E. (2020). A General Overview of Post Extraction Complications-Prevention, Management, and Importance of Post Extraction Advices. International Journal of Oral Health and Medical Research, 6(1), 1-5.

Часто задаваемые вопросы об удалении зубов

Будет ли больно во время удаления зуба?

Нет, сама процедура проходит абсолютно безболезненно. Современные анестетики полностью блокируют болевые ощущения. Вы можете чувствовать давление, прикосновение или вибрацию от инструментов, но не боль. Врач подбирает препарат и дозировку индивидуально, исходя из сложности удаления и вашего состояния здоровья.

Нужно ли всегда удалять зубы мудрости?

Не всегда, но показаний к их удалению действительно много. Зубы мудрости часто удаляют из-за неправильного положения, когда они давят на соседний зуб, неполного прорезывания, что провоцирует воспаление капюшона, нехватки места в челюсти или невозможности их качественного лечения при кариесе.

Что делать сразу после удаления зуба?

Строго выполнять рекомендации хирурга-стоматолога. Главное, не полоскать рот в первые сутки, не есть горячую пищу, не греть щеку и исключить физические нагрузки. Это необходимо, чтобы в лунке сохранился кровяной сгусток. Он защищает рану от инфекции и является основой для заживления.

Какое самое частое осложнение после удаления?

Альвеолит или сухая лунка. Это воспаление, которое возникает, если кровяной сгусток удален или не сформировался. Обычно проявляется ноющей болью на 2-4 день после удаления. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу для очистки лунки и закладывания лекарства.

Когда можно ставить имплант после удаления?

Существует два основных протокола. Первый одномоментная имплантация, когда имплант устанавливают сразу в свежую лунку. Это возможно, если нет острого гнойного воспаления и достаточно кости. Альтернатива отсроченная имплантация, через 3-4 месяца, когда лунка полностью заживет и заполнится новой костной тканью.

Можно ли вылечить кисту без удаления зуба?

Да, если киста небольшая, а корневые каналы зуба проходимы. В этом случае стоматолог-терапевт может перелечить каналы под микроскопом, убрать инфекцию. Иногда хирург проводит зубосохраняющую операцию, резекцию верхушки корня. Но если образование слишком большое или корень треснул, то это абсолютное показание к удалению зуба.

Как точно понять, что зуб надо 100% удалять?

Окончательный диагноз часто ставят только по данным компьютерной томографии. В отличие от плоского 2D-снимка, КТ показывает зуб в трех измерениях. Только так можно достоверно увидеть продольную трещину корня, оценить точный размер кисты и степень разрушения костной ткани со всех сторон.